醫改聚焦兩大方向，騰籠換鳥、分級診療。
6月4日，2019年醫改重點任務公布，據國盛證券評論，醫改政策方向更聚焦、更明确——醫保支付的騰籠換鳥以及分級診療已經是兩大最為明确的政策方向。
确實從6月4日國務院辦公廳發布的《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》中，不難看到關于醫保支付和分級診療的多處論述。
▍醫保支付的騰籠換鳥
騰籠
擠壓流通環節的價格水分：從
藥品上來看，帶量采購的方向已經明确，這次将高度上升至由國務院醫改領導小組秘書處負責，制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件。
5.制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件。（國務院醫改領導小組秘書處負責，2019年9月底前完成）
20.紮實推進國家組織藥品集中采購和使用試點，加強對中标藥品質量、試點地區公立醫療機構優先使用和藥款結算、中标藥品及原料藥生産的監測，做好保證使用、确保質量、穩定供應、及時回款等工作。
開展試點評估，認真總結試點經驗，及時全面推開。（工業和信息化部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家藥監局分别負責，分别負責為各部門按職責分别牽頭，下同）
可以說，藥品通過帶量采購的方式擠壓流通環節水分的政策思路已經非常明确。
此外，從耗材上來看，有複制藥品改革思路的迹象，改革完善醫用耗材采購政策、取消公立醫療機構醫用耗材加成。
換鳥
調整醫療服務價格以及醫生薪酬體系，2019版醫改重點工作任務首次提出‚制定公立醫院薪酬制度改革的指導性文件，推動使人員經費支出占公立醫院業務支出的比例達到合理水平。
據國盛證券評論，換鳥上有了一定的實質性進展，首次提出薪酬制度改革的指導性文件以及讓人員經費占公立醫院業務支出的比例達到合理水平。
10.制定二級及以下公立醫療機構績效考核辦法。（國家衛生健康委負責，2019年11月底前完成）
13.制定公立醫院薪酬制度改革的指導性文件。（人力資源社會保障部負責，2019年12月底前完成）
21.督促指導各地建立有利于理順比價關系、優化收入結構的公立醫院醫療服務價格動态調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，動态調整醫療服務價格。（國家醫保局、國家衛生健康委、國家中
醫藥局負責）
深入推進公立
醫院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，推動使人員經費支出占公立醫院業務支出的比例達到合理水平。（人力資源社會保障部、财政部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家
中醫藥局負責）
此外，在醫保的改革上，首次提出了制定改進職工醫保個人賬戶政策文件，以及 DRGs 試點繼續出現在重點工作任務上，并繼續強調發展商業
健康險。
提出制定改進職工醫保個人賬戶的政策文件其實非常值得關注，目前還沒有明确提出改進方向，會不會漸進式取消尚待明确。
目前相關部門已經要求取消城鄉居民醫保個人賬戶。
日前國家醫療保障局、财政部下發《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（下稱《通知》）。
《通知》提出“實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢複或變相設置”。
确實，多方觀點都認為醫保個人賬戶需要改進。
雲南省醫療保障局待遇保障處副處長姜明在接受昆明日報采訪時評論稱，大量資金“沉睡”在個人賬戶中，無法起到風險共擔的作用，也不能充分發揮醫保基金的作用，國内一些地區醫保基金還面臨赤字。
▍分級診療
在2019版醫改重點工作任務中，分級診療已經明顯形成了完善的政策框架體系。
鼓勵民營醫院與公立基層醫院的發展，用互聯網+作為抓手，以醫聯體作為分級診療的目标。
鼓勵民營醫院
2.制定促進社會辦醫持續健康規範發展的政策文件。（國家衛生健康委、國家發展改革委共同負責，2019年6月底前完成）
30.持續深化衛生健康領域“放管服”改革，優化審批服務，清理歧視性政策，對社會辦醫療機構一視同仁對待并給予扶持。鼓勵支持社會力量開辦診所，加大政府購買服務力度。加強醫療衛生全行業監管，确保醫療質量安全。（國家衛生健康委、國家發展改革委、國家中醫藥局等負責）
鼓勵公立基層醫院
29.以學科建設為重點，提升500家縣醫院和500家縣中醫院綜合能力。（國家衛生健康委、國家發展改革委、國家中醫藥局負責）指導各地以病種為抓手，明确不同級别和類别醫療機構的職責和功能定位，建立分工協作機制，促進分級診療。
推動三級醫院主動調整門診病種結構，逐步擴大日間手術病種。（國家衛生健康委、國家中醫藥局等負責）重點在100個城市建設城市醫療集團，在500個縣建設縣域醫療共同體。
引導醫療聯合體特别是醫療共同體有序發展，鼓勵包括社會辦醫療機構在内的各級各類醫療機構平等參與和适度競争，促進優質醫療資源下沉，避免大醫院“跑馬圈地”、“虹吸”患者等問題。開展醫療聯合體建設情況評估。（國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局、國務院醫改領導小組秘書處負責）
互聯網+為抓手
7.制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件。（國家醫保局負責，2019年9月底前完成）
31.組織開展“互聯網+醫療健康”省級示範區建設，支持先行先試、積累經驗。繼續推進全民健康信息國家平台和省統籌區域平台建設。改造提升遠程醫療網絡。
指導地方有序發展“互聯網+醫療健康”服務，确保醫療和數據安全。及時總結評估“互聯網+護理服務”試點工作，盡快形成規範健全的制度。深入推進基層中醫館信息平台建設。（國家發展改革委、工業和信息化部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局分别負責，銀保監會參與）
以醫聯體作為分級診療的目标
12.制定醫療聯合體管理辦法。（國家衛生健康委負責，2019年11月底前完成）
最後，國盛證券總結到，當前醫藥行業的政策大周期處于新一輪的醫保控費期，但各細分領域受到的影響各不相同：創新藥受政策鼓勵；非醫保影響的細分領域受政策影響較小；擠出從輔助用藥、仿制藥乃至于耗材的價格水分是大勢所趨。
