8月30日，國家醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，消息一出迅速在朋友圈刷屏，動脈網在第一時間采訪了多家互聯網醫療企業，共同探尋此次政策引導下的産業趨勢。

 

　　政策提前出台，行業确定性再次增強

 

　　互聯網醫療從2014年迅速發展至今，已經逐漸從試水探索期過度到規範發展期。

 

　　去年4月，重磅政策《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出台，确立了互聯網醫療的定位和發展方向。去年9月，《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《互聯網診療管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規範（試行）》發布後，互聯網醫院建設、互聯網診療開展等涉及行業核心的内容都有了明确的規範。

 

　　今年以來，随着各地省級互聯網醫療服務監管平台陸續建立，獲得牌照的互聯網醫院數量劇增。行業經過多年發展，已經逐步形成了覆蓋醫、藥、保的業務形态。但這個“保”大多是商保的涉足，醫保始終沒有将互聯網醫療服務納入體系内。而在線下就診，醫保是重要的支付手段。因此，業内普遍認為，醫保支付未打通，很大程度上成為了行業發展的阻礙。

 

　　今年6月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，明确要求制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件，責任方為國家醫保局，且強調在今年9月底前完成。此後，國家醫保局多次在對人大代表建議的答複中，公布文件的制定進度。8月30日，文件正式發布，這比要求的時間提前了一個月。可見，政策以加速狀态給行業帶來了确定性。

 

　　 “互聯網醫療的支付端，一直是行業發展的瓶頸。”烏鎮互聯網醫院副院長曲曉良說，既往互聯網醫療服務幾乎都是患者自費購買，确實不利于互聯網醫療的普及，也有悖于醫保支付的廣覆蓋。“醫保新政具有重大的意義！”

 

　　強調診療核心，推動網絡慢病複診普及

 

　　如今，互聯網醫療行業的服務豐富多樣，主要包括在線問診、家庭醫生、健康管理等，僅在線問診又分為圖文、視頻、電話等不同方式，以及專家一對一服務、團隊多對一服務、一病多問服務或保證一定時間内接診的快速問診。這些服務所産生的結果，都不盡相同，如果是慢病複診，可能最終會到開處方、配送藥品的環節；但如果是适合面診、需要檢查的項目，醫生就可能讓患者到線下做進一步就診或檢查。

 

　　同時，這些項目的價格也有較大差異，從幾元到幾十元不等。總的來說，互聯網醫療包含了咨詢和診療兩大方面的服務内容，哪些能進醫保、哪些不能進醫保，有一定争議。

 

　　但無論如何，要實現醫保接入，首先需要診療項目标準化，即明确醫療服務價格項目。

 

　　國家醫療保障局《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》中，明确了“互聯網+”醫療服務價格項目準入應符合的基本條件，包括5點：

“互聯網+”醫療服務價格項目準入條件，來源：國家醫保局，動脈網制圖

 

5個基本條件提出了臨床路徑清晰、對治療疾病具有實質性效果。也就是說，在網上“問”而未“診”，并沒有形成實質效果的，就達不到準入要求。

 

　　 “互聯網診療醫保支付五條原則，可以說是對‘核心診療’的基本定義，是國家醫保局經過仔細斟酌的，由此可以明确區分‘在線咨詢’與‘在線複診’。”曲曉良表示，比如“對診斷治療有實質性效果”這一原則，如果嚴格執行，對複診後沒有電子處方，僅提出指導、檢查等建議，可不予支付。“醫療是一個連續性的服務，按次支付的原則就體現在這五條的理解上。”

 

　　既然需要形成治療疾病的實質效果，那麼慢病複診、開方就可能是最有動力往線上遷移的一部分。慢性病人群用藥周期長、藥量大，複診頻率高。過去，互聯網醫療已經可以解決慢病人群反複跑醫院挂号、排隊、開藥、拿藥的不便，一旦線上複診可以進行醫保報銷，這部分人群對于就醫便利的需求，就可以得到實質性的解決。

 

　　同時，如果更多的慢病患者有了動力在網上複診開處方，也會推動醫院處方外流、處方藥網售。就在前幾天，新修訂的《藥品管理法》已經不再禁止網售處方藥。

 

　　春雨醫生品牌總監譚萬能認為，從推動“互聯網+醫療健康”落地實施的角度，這是又一項配套政策即将落地的标志，是繼醫療之後，醫保即将接入“互聯網+”的标志。随着醫藥環節的處方藥網售可能放開，以慢性病複診為代表的互聯網診療，将有望在政策法規的框架之下，實現互聯網上的“三醫聯動”，這類患者也将有機會足不出戶看病、買藥和醫保報銷。

 

　　政策紅利并非鼓勵大家都去開醫院

 

　　對于互聯網醫療企業來說，能享受多少醫保支付帶來的紅利？這一點，要從互聯網醫院的建設說起。去年9月出台的《互聯網醫院管理辦法（試行）》要求，互聯網醫院必須依托實體醫療機構設立。去年9月以前建設的互聯網醫院，有的并未依托實體醫院，被要求按新規重新提出設置和執業登記申請；9月之後新建的互聯網醫院，所依托的實體醫院也有不同級别、不同類型，有的是綜合醫院、有的是專科醫院。

 

　　本次醫保政策指導意見提出，線上、線下醫療服務實行公平的價格和支付政策；定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，與醫保支付範圍内的線下醫療服務内容相同，且執行相應公立醫療機構收費價格的，經相應備案程序後納入醫保支付範圍并按規定支付。

 

　　這也就意味着，依托醫保定點醫療機構開設互聯網醫院，或者依托的實體醫療機構要申請醫保定點機構之後，才可能被納入支付範圍。“這也初步明确了互聯網醫院的定點原則，一是依托實體醫院，分級分類管理；二是線下項目線上延續；三是價格定上限；四是新增必須審批。”曲曉良說。

 

　　盡管營利性醫療機構提供依法合規的“互聯網+”醫療服務，可自行設立醫療服務價格項目，具有一定的靈活性，但是屬于全新内容的“互聯網+”并執行政府調節價格的基本醫療服務，需由各省級醫療保障部門按照規定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素，才能确定是否納入醫保支付範圍。所以，如果互聯網醫療企業依托實體醫療機構建立的是營利性醫療機構，即使是醫保定點機構，要想納入醫保支付範圍，也還需要時間。

 

　　春雨醫生品牌總監譚萬能認為，政策的靈活性給企業指出了方向，主要是看企業怎麼選擇。“現階段‘三醫’層面的有限互聯網化和各類嘗試，都是有價值的，也向社會機構釋放了相當的紅利，但不能指望一口吃成胖子，畢竟政策鼓勵的是去創新，不是讓大家都去開醫院。”

 

　　此外，醫保支付可以給行業帶來利好，但其最終目的并非是在這方面做一部分補貼，從而扶持行業的發展。醫保的整體趨勢是控費，因此，對于互聯網醫療的支持，一定是希望達到改善患者就醫體驗的同時，還能有效控費，使多方關系得到協調。

 

　　指導意見明确提出要促進醫療服務降本增效，線上線下服務價格應與服務效用相匹配，保持合理的比價關系和價格水平，體現激勵服務與防止濫用并重。合理确定總額控制指标，仍然是重點。

 

　　在這個框架下，互聯網醫療企業還能提供哪些服務來實現“降本增效”，也是值得思考的。此前，已經有合理用藥、醫保審核監管、處方共享等平台出現，既可以為藥師提高審方效率，又能及時監控不符合醫保規範的開方行為。

 

　　好大夫在線CEO王航受邀參加了國家醫療保障局《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》新聞發布會，他在會上稱，信息技術在醫療領域有三個創新核心：互聯網技術的使用、服務流程變革、智能技術替代低效率工作，這些應用必然帶來效率提升，一定能夠承載更大的服務量、同時降低服務成本。

 

　　王航還提出，如何發揮互聯網平台模式的優勢，是下一步需要探索的。在平台上，患者對接一個個醫生的線上服務，醫生為自己的行為負責、為自己的長期品牌負責。在互聯網服務全程留痕的特點之下，醫生個人醫療行為、費用情況都可以被記錄、分析，完全可以産生基于醫生個人的醫保經濟評價，最終一定會産生“醫保定點醫生”這種服務更好、控費更精準的醫保協議制度。

 

　　細則出台将帶來更多明确信息

 

　　政策的執行需要具體細則推動，此次印發的指導意見提出：醫療服務價格項目實行以省為主，國家、省和市三級管理；國家醫療保障局負責規範立項原則、項目名稱、服務内涵、計價單元、計價說明、編碼規則等，指導各省級醫療保障部門做好醫療服務價格項目工作。

 

　　在醫保支付方面，各省級醫療保障部門需綜合考慮當地臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素，确定相應的支付範圍。也就是說，接下來國家醫保局和各省醫保局将圍繞醫療服務價格項目、醫保支付範圍等，制定具體的細則。

 

　　實際上，在此之前，多個省份就已經在這方面做出過實踐。

 

　　例如，今年8月，福建省醫療保障局、衛生健康委印發《關于完善“互聯網+遠程診療”收費有關問題的通知》，對遠程會診、遠程診斷和互聯網醫院複診的診查費做了規定，将遠程會診收費标準的30%納入醫保支付範圍，最高不超過90元/次；遠程診斷和互聯網醫院複診診查費暫未納入醫保支付範圍。通知同時也提出，将在國家醫保局相關政策文件出台後按規定進行調整。

福建省關于互聯網醫療的部分價格标準，來源：福建省醫保局官網

 

　2018年5月，浙江桐鄉市社會保險事業局發布《關于增加基本醫療保險定點醫療機構的通知》，将烏鎮互聯網醫院納入市基本醫保定點醫療機構範圍，桐鄉市參保職工在烏鎮互聯網醫院就診可使用醫保報銷。2016年，四川發布《關于加快推進互聯網+醫療健康服務的指導意見》，四川微醫互聯網醫院等提供的相關診療服務也被納入醫保報銷。

 

　　2017年3月，甯夏銀川市政府發布《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》。銀川市民在銀川智慧互聯網醫院上進行圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診發生的醫療費用，可用個人賬戶資金支付，符合基本醫療保險“三項目錄”範圍的，可使用統籌基金支付。

 

　　此外，貴州、江蘇等省份也在互聯網醫療醫保支付方面做出過探索。

 

　　由于各省醫療技術水平和醫保基金狀況不盡相同，互聯網醫療的異地醫保結算也還沒有明确。因此，各地醫保部門将根據實際情況，陸續制定或調整互聯網醫療服務價格項目以及醫保支付範圍。屆時，醫保支付對于互聯網醫療行業的具體作用，又将更明朗，動脈網也将持續關注後續細則的制定和執行情況。