昨天（11月8日），中央辦公廳、國務院辦公廳又轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若幹意見》。新華社進行了文件的首發，央視新聞聯播随即給予了充分的報道。

 

該文件近7000字，核心内容就是推廣各地醫改試點中總結出來的“8個方面、24條經驗”，這些經驗來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來，并放在了最前面，意味着“三明經驗”在本次推廣的經驗中占據極為重要的位置。

 

根據文件，以下對藥企有着重要影響的相關内容。

 

▍全國所有公立醫院取消藥品加成

 

文件指出，按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級别醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。

 

所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府确定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。

 

通過規範診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動态調整醫療服務價格。

 

價格調整要重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康複和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。

 

▍公立醫院實行兩票制，打擊過票洗錢

 

公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”（生産企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，淨化流通環境。

 

通過整合藥品經營企業倉儲資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化，為推進“兩票制”提供基礎條件。建立商業賄賂企業黑名單制度，對出現回扣等商業賄賂行為的藥品生産和流通企業，取消其供貨資格。

 

▍兩保并軌，醫保統管招标，商保入局

 

整合城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等“六統一”。

 

理順管理體制，統一基本醫保經辦管理，可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付标準談判，定點機構的協議管理和結算等職能，充分發揮醫保對藥品生産流通企業、醫院和醫生的監督制約作用，為聯動改革提供抓手。

 

統一後的醫保經辦機構要加大推進醫保支付方式改革的力度，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。

 

國務院醫改辦專職副主任梁萬年認為，将醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合采購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，有利于實現基本醫保基金的統籌管理，有利于發揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過量價挂鈎降低藥品價格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規範服務行為。特别是有利于促進形成醫保和醫改政策協同，加快構建大健康的格局。

 

逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，逐步将醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

 

有條件的地區可将點數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫療機構之間有序競争和資源合理配置。建立結餘留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發醫療機構規範行為、控制成本的内生動力。

 

在确保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務，承辦城鄉居民大病保險，引入競争機制，提高醫保經辦管理服務效率和質量，鼓勵發展商業健康保險。

 

▍規範診療行為，建重點監控藥品目錄

 

利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事後審核。

 

開展處方點評，加強信息公開和社會監督。

 

加強合理用藥和不良反應監測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監控目錄，開展跟蹤監控、超常預警。

 

重點藥品可實行備案采購，明确采購數量、開具處方的醫生，由醫療機構負責人審批後向藥品采購部門備案。

 

嚴格控制公立醫院規模過快增長，财政逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。

 

▍招标管制瓦解，分類采購盛行

 

集中采購：堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業生産的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構集中招标采購。

 

自行采購：公立醫院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平台上自行采購。

 

醫聯體采購：鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。

 

醫療器械采購：實行醫用耗材陽光采購，開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。

 

談判采購：對部分專利藥品、獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。做好與醫保支付政策的銜接，按規定将符合條件的談判藥品納入醫保合規費用範圍。

 

▍分級診療大潮來了，醫保助力

 

組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊。優化簽約服務内涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。

 

引導居民自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

 

建立醫療資源縱向聯合體，雙向轉診，基層衛生技術人員縣管鄉用、鄉管村用。

 

發揮醫保政策調節作用，将醫療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫保基金撥付挂鈎。

 

探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，引導雙向轉診。

 

完善不同級别醫療機構的醫保差異化支付政策，促進基層首診。

 

對于按規定轉診的患者，在醫保報銷政策上給予傾斜。

 

▍簡單的醫改成績回顧

 

往往國家醫改重要文件出台時，都會回顧總結下醫改成績，這次也不例外，簡短的文字描述如下：

 

序	成績
1	全民參保率95%，覆蓋13億人
2	居民醫保财政補助人均420元
3	1977個縣（市）推進縣級公立醫院綜合改革
4	200個城市推動公立醫院改革
5	鄉鄉有衛生院、村村有衛生室
6	12大類45項國家公衛服務
7	實行國家基本藥物制度
9	公立醫療機構藥品省級網上集中采購
10	以市場為主導的藥品價格機制逐步形成
11	過半縣（市）開展基層首診試點，縣域就診率80%以上
12	個人衛生支出占下降到30%以下
13	人均預期壽命達到76.34歲
14	人民健康水平總體上優于中高收入國家平均水平